全市各相关单位、定点医药机构：

按照国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单 制度的意见》要求，结合我市经济社会发展水平、基金运行 情况，提高职工医保待遇水平，进一步规范满洲里市医疗保 险基本政策、基金支付范围。经2022年3月23日中共满洲 里市人民政府党组2022年第5次会议审议通过，现将《调整 满洲里市医疗保险部分政策》印发给你们。

满洲里市医疗保障局

2022年3月25日

附 件 ：

关于调整满洲里市城镇职工 医疗保险部分政策

按照《内蒙古自治区医疗保障局财政厅关于转发国家医 保局财政部<关于建立医疗保障待遇清单制度的意见>的通 知》(内医保办发〔2021〕6号)要求，为切实减轻参保人员 医疗费用负担，提高医疗保障待遇水平，现就我市职工医保与 生育保险待遇部分政策做如下调整：

一、降低住院起付标准

参保人员在一个年度内住院的起付标准为：

单位：元/次

二、提高住院报销比例

(一)参保人员在本市或外地的异地长期居住备案人员住 院就医符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务 设施范围的，起付标准以上最高支付限额以下的政策范围内医 疗费用实行按比例报销：

(二)参保人员跨年度住院，结算时间以出院日期为准。

三、提高医疗保险年度支付限额

医疗保险政策内，基本医疗保险年度支付限额为6万元， 参保人员医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额 6万元以上的政策范围内医疗费用，由大额医疗费用补助基金 支付95%,个人自付5%,年度最高支付限额44万元。即职工 医保年度累计最高支付限额50万元。

四、降低大额医疗费用补助缴费标准

职工大额医疗费用补助每人每年360元，由用人单位和职 工共同承担，各承担50%,灵活就业人员个人足额缴纳。

五、规范待遇审核期限

(一)参保人员连续足额缴纳医疗保险费用三个月以上享 受医疗保险待遇，断档期间不享受医疗保险待遇；单位因不可 抗力因素造成其职工医保断档的，用人单位可以为其缴纳断档 期间的职工医保费用，按照当前的本人工资确定缴费基数，并 正常享受医保待遇。

(二)达到法定退休年龄，累计缴纳医疗保险费未达到25 年的，可以选择以当前缴费基数和费率一次缴纳或逐年缴费至 规定年限。

六、规范异地就医备案直接结算

(一)办理跨省临时外出就医备案人员，在异地直接结算 的在我市城镇职工医保统筹基金支付比例的基础上降低10%;  由于个人原因未在异地直接结算的，在我市城镇职工医保统筹 基金支付比例的基础上降低20%。

(二)跨省临时外出就医人员未办理备案手续，在我市城